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撰文採訪／洪素卿 想要降低愛滋感染風險，近年專家力推「暴露前預防性投藥（PrEP）」；研究顯示，這類被形容是「吃的保險套」的預防性抗病毒藥物與一般保險套合併使用，可以有效提供安全保障！不過，日前有民眾卻因雲端藥歷上顯示有這類抗病毒藥物，遭到牙醫師委婉以「消毒器材不足」等理由拒診。 對此，專家表示，「未感染」者才能服用預防性抗病毒藥物，醫師根本不需要擔心！而且，「即便患者使用的是治療用藥物，最新研究也再度確認，只要病毒量降得夠低，即便性行為也不會傳染」．呼籲醫師一視同仁，不論眼前是什麼樣的病人，做好完整防護才能真正保護醫病雙方！ 預防性用藥。經確認「未感染」、才能使用 台灣愛滋病學會理事長、台大醫院內科教授洪健清醫師指出，病歷會出現抗愛滋病毒治療藥物，主要有兩種情形，一種是確認已經感染、正在治療，另一種則是確認「沒有」感染、用來預防．但不論是哪一種？都不需要擔心。 以預防性用藥來說，其全名是「暴露前預防性投藥（PrEP）」，這是近幾年國際間興起、用於防堵HIV病毒 傳佈的重要策略．在台灣，疾病管制署從2015年開始推動公費給藥計畫。 洪健清指出，醫師如果在病歷上看到這類用藥，這顯示患者是政府公費給藥對象，公費對象除了必須經完整檢查確定沒有「感染HIV」、才會獲得處方之外；服藥期間還要定期檢查、保持未感染才能持續用藥。醫師反而應該更加放心！ PrEP使用原本用於治療感染者「抗病毒療法（ART）」藥物組合的其中兩種藥物，使用者只要依規定服用，維持體內足夠藥物濃度，先前包括PROUD、IPERGAY等多項國際研究均顯示，可降低HIV感染風險達九成以上。 洪健清指出，這兩個研究前者是觀察性研究、後者是隨機雙盲研究，兩者都顯示大約可降低86％感染風險。他並表示，這兩者是早期研究，研究當時還不清楚是否真正有效，當發現確實有預防效果後、為了倫理因素提前終止，讓吃安慰劑的人也改吃真正預防用藥，兩組併為一組繼續延長觀察，結果效果更好，可降低高達93-96%的感染風險。「如果大家都願意好好用藥，可以推估其預防效果應該夠好，應該是99%、甚至100％。」 感染者很危險？ 研究掛保證：「用藥治療！測不到病毒就不傳染」 至於正在用藥治療當中的患者會不會有很高的傳染風險呢？洪健清指出，治療中的病患六個月會抽血一次，經六個月穩定用藥的情況下，以台大為例，98%以上患者病毒量都可降低至檢測不到，即使測到也是都是<200 copies/ml低病毒量。而多項國際研究顯示，只要感染者使用ART抗病毒藥物治療、將血液中的病毒量降低於<200 copies/ml，即便是無套肛交、感染風險也相當於「零」。 以今年五月發表在刺絡針（THE LANCET）期刊上的PARTNER2研究為例，這一系列研究追蹤超過九百對男同性戀相異伴侶（相異伴侶：一個感染者、一個未感染者）、將近七萬七千次無套性行為，結果顯示，在感染者病毒量控制在低於<200 copies/ml的情況下，沒有任何一個原本未感染的伴侶遭到另一半感染。 該研究論文作者指出，這個研究再次證明只要經治療將病毒量降得夠低，則即便無套性交、傳染HIV的風險也是「零」。再度證實「 U=U (undetectable測不到、等於不傳染 untransmittable) 」的訊息確實正確。 而如果從病毒傳染率來看，無套肛交是感染風險最高的性行為，估計其傳染風險可從百分之零點幾、高到百分之十或更高。醫療人員被沾染有患者血液或是體液的銳器戳傷，在患者沒有接受任何治療的情況下，推估其遭到感染的機率則約莫是千分之三。 因此，他強調，即便醫療人員在藥歷上看到患者正在服用治療性的抗愛滋用藥，也不需擔心遭到傳染，因為傳染風險已經透過治療而被消弭。一視同仁 安全防護做好才是王道 但「不用擔心、不等於不用小心」！洪健清強調，醫療人員面對任何前來就醫的人，不論對方是否有愛滋病毒感染，都應該謹守全面性防護的原則。 畢竟，政府以現有感染人數推算，大約有16%的感染者仍不自知。未來需要透過更多篩檢計畫把這些人找出來，「但前提也必須他自己知道有風險，如果不認為自己有風險，不會主動參加篩檢，即便遭到感染也不自知，醫療人員更不可能從電腦就看出來他是否有風險！」 此外，在醫療過程中除了HIV感染者之外，更多機會可能接觸到B、C型肝炎等患者。面對這兩種病人，相信牙醫師也應該都是採取高規格在照護病患、保護自己。「如果都是同樣高規格保護措施，愛滋病毒就不可能造成傳染！」 醫師按照醫療常規做好安全防護，病患規則用藥做好病毒防堵，打造安全共好的醫療環境。